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仁和医院不孕不育

时间:2019-06-06 13:53来源:未知 作者:admin 点击:
】亲爱的胶东在线网友下午好,欢迎关注由胶东在线网站健康频道主办的《专家访谈》栏目,我们知道输卵管炎症是女性盆腔生殖器官炎症中的最多常见的一种,是妇科临床常见病之一

  】亲爱的胶东在线网友下午好,欢迎关注由胶东在线网站健康频道主办的《专家访谈》栏目,我们知道输卵管炎症是女性盆腔生殖器官炎症中的最多常见的一种,是妇科临床常见病之一,也是引起女性不孕的主要原因之一。近年来,随着药流、人流、引产人数的不断增加,另外性传播疾病(STD)如淋菌性、沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症的发病率也呈现明显增高的趋势。不仅影响女性的日常生活和工作,并可导致输卵管性不孕及宫外孕的发生,严重威胁着女性的健康并可能会给幸福的家庭带来危机!同时也增加了家庭与社会的经济负担!为此,我们请来了南大街仁和医院不孕不育诊疗专家金玲主任,下面请她给大家谈谈输卵管炎的防治问题。

  】各位网友大家好,很高兴有机会和网友朋友一起讨论输卵管炎这个问题。输卵管炎是发生于输卵管以及输卵管周围的炎症,为女性的内生殖器炎症中最常见的一种炎性疾病,一般多发于生育期年龄,像25到35岁年龄是高发期,青春期前、未婚少女及更年期后妇女是很少发病的。常见的有急性输卵管炎、慢性输卵管炎、肉芽肿性输卵管炎、出血性输卵管炎,发病主要是由病原性感染,像寄生在阴道内的细菌,像金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌,厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。厌氧菌感染的特点是形成盆腔囊肿和感染性的血栓静脉炎,有粪臭性的并有气泡。从文献报道来看有70%到80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌,这是内源性的病原体感染。第二是外源性的病原体主要是性传播疾病的病原体像衣原体、链菌等等,这些比较多见。少见的像结核杆菌。西方国家报道输卵管炎的感染的主要疾病是杆菌,在美国40%到50%是淋病发生的,在这些病原体中可以分出沙眼衣原体,在我国淋病奈瑟菌、衣原体引起的输卵管炎有明显增加,所以也引起了人们的重视。

  】从月经期看是生殖道感染,抵抗了感染的生理防线能力,阴道正常酸性环境使月经血路改变,颈管发生轻度扩张,正常的子宫内膜脱落以后,这是良好的细菌支撑力,产褥期对感染的抵抗力比较低下,因此上面的情况或者是月经期不注意卫生,经期性生活不注意卫生的,这样容易引起输卵管内膜的感染,这最常见的发病原因,经期会出现下腹部受凉,长期在外面凉水作业的,也会引起急性附件炎,所以临床上可以遇到(二)淋菌感染在一些国家是导致急性输卵管炎、卵巢炎最主要的原因。在我们国家近期也发现了淋菌感染到输卵管炎和卵巢炎这疾病。这是第二个。

  】第三,是结核杆菌扩散到输卵管主要是经过血液循环传播所致,这样可引起化脓性扁桃体炎、白喉、腮腺炎、伤寒及副伤寒、猩红热等。这些都是经过血液传播的急性输卵管炎,当然这些是比较少见的。第四,就是输卵管的临近器官的病变,像阑尾炎等等。

  】常见的有急性输卵管炎和慢性输卵管炎,急性输卵管炎又有单纯性急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。轻者仅有轻度的出血,重者有明显增粗,弯曲,渗出很多,造成与周围组织的粘连,急性的输卵管炎因传播途径不同而有不同的病变特点。第一个方面是炎症要是经过阴道、宫颈、子宫内膜向上蔓延,首先引起了输卵管的粘膜炎。输卵管的粘膜、水肿、肿胀这样可以引起大量出血,重者输卵管上行引起蜕变,像输卵管粘连,早期的子宫内膜可以引起伞部的病变,并可以引起的峡部的堵塞,无法把精子传到伞腹部,引起盆腔炎病变,严重的会通过输卵管的走行向壶腹部、伞部、进一步扩张引起了盆腔炎的发生。这是一个方面。

  】另外再说说卵巢很少单独发炎,常与伞端粘连发生周围组织所称的输卵管卵巢炎,习惯叫附件炎。大家在诊疗中听到附件炎,这就是输卵管和卵巢炎,严重的可以通过卵巢破口侵入到卵巢甚至形成脓肿,和脓肿的腔粘膜连在一起,形成的输卵管卵巢囊肿。它可以分为一侧和两侧的病变。早期发病急性盆腔炎,以及没有治愈形成的慢性盆腔炎或重复感染形成的。脓肿在多位于子宫的后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处,可破入直肠、阴道,再进入腹腔,慢性输卵管炎是急性输卵管炎没有治愈或者是患者体质比较差引起了炎症。

  】慢性输卵管炎、输卵管积水、卵巢囊肿,慢性输卵管炎两侧居多,输卵管呈轻度和中度的肿大,伞部可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连,如果是输卵管的伞端和峡部因炎症粘连闭锁,浆液性渗出物积聚形成输卵管积水,这在临床上患者问了这是什么情况,就是这种情况,有的时候积液被吸收,浆液性液体继续从管腔管壁渗出,形成了积水、积脓。积水的输卵管表面光滑,管壁薄,由于输卵管细膜不能随着积水的输卵管囊壁扩张扩大相应延长,所以说引起了输卵管向系膜弯曲。有的形成腊肠状,有的是形成瓶口状的弯曲向上就是这样原因引起的,输卵管扩张部和未扩张部的管腔是相通的,病人常常有阴道排液,管腔的萎缩、粘膜化以后取代了上皮细胞扁平化,粘膜的皱襞减少了,这样形成少量的淋巴组织渗出,所以说输卵管积水和导致输卵管正常的功能完全丧失了,积水也使输卵管发生扭转引起了出血性坏死,这就是妇科症中的症状之一。输卵管炎可以波及到卵巢,卵巢和输卵管相互粘连形成肿块,或者说是伞端与其一起粘连,形成了输卵管卵巢脓肿,我们说不管是什么情况经过治疗可以好转,但是有的输卵管不能被吸收,这样最后形成了脓肿,这样发生在临床上有史可见。

  】刚才听了金玲主任的介绍,我们对输卵管炎发生过程有一定的了解,毕竟医学是一门比较专门的学问,大家可能想知道患了输卵管炎以后作为本人会有哪些不适的感觉呢?

  】这个问题问得好,了解了情况就可以及早重视,及时治疗. 急性输卵管炎和慢性输卵管炎的临床表现不相同,急性输卵管炎是因为炎症轻重的不同有不同的表现,轻者没有什么症状,重者可以出现寒战高热,体温达到39到40度,有的个别的例子会出现败血症,发现了下腹部剧烈疼痛,白带增多及阴道部的出血,尿疼、尿痛等感觉,长期蔓延可以发现双侧同时发生会有明确的压痛,如果到妇科检查时,你看看伸手压下腹部有痛症,这是明显的现象,患者不要因为自己的情况主观判断自己的疾病,有的患者说自己就把自己的疾病判断了,这样就不太合适,同时输卵管炎要与下面这些疾病相鉴别,大家要了解这方面的知识,不能单纯一味认为自己得了输卵管炎还有卵巢炎,要与疾病阑尾炎,急性肾盂肾炎,急性肠系膜结核炎等等,这些病要鉴别的,还有卵巢黄体破裂,急性盆腔腹膜炎这个疾病一定要和输卵管炎相鉴别诊断,不能自己认为下腹部疼痛就是输卵管炎,这是从急性病看的。 慢性的输卵管炎主要表现为下腹部不同程度的疼痛,腰骶部的疼痛,月经异常,痛经, 痛经是因为出血,直至月经来潮,有的时候患者有白带增多,所以说在这种情况下,有的患者是没有任何症状的不孕症。这种病慢慢渗透你已经习惯了这种疼痛,另外是子宫的后倾、后屈,活动受限,或者是粘连在固定的周围或者是一侧中,像子宫一侧或者是双侧的触及,尤其是我们妇科检查中,在子宫两侧,输卵管周围有一些轻压痛和不同程度的腹痛,可在盆腔一侧摸到囊性的肿痛。慢性输卵管炎可与子宫内膜移位症,慢性阑尾炎,输卵管结核,卵巢冠状囊肿相区别诊断,以免引起急腹症的发生。

  】了解了输卵管的高危因素对避免输卵管发生炎症起到关键的作用。下面我就说说这几个方面,我总6个方面说,第一个是宫腔操作,像有医源性的,就是刮宫,造影、宫内操作以后,由于手术的消毒不严格或术前适应症选择不当,导致生殖道的内源性的菌群上行感染,生殖器原有的慢性炎症引起了急性发作和扩散,药流及人工流产造成了输卵管炎这也是重要的原因之一。

  】第二就是生殖道感染,主要是性传播疾病,像宫颈炎、衣原体宫颈炎与输卵管炎发生密切联系引起了炎症感染。

  】第三,是性活动,就是盆腔炎多发生在性活跃期的过程中,尤其是早年性交、有多个性伴侣、性交过频,性伴侣有性传播疾病者。从资料来看,我们从国外的资料看,输卵管炎的高发病期在美国是25岁左右,可能与频繁的性生活、生理移位等引起了。第四就是卫生不良,像使用不洁的月经带,还有月经期的性生活,可使细菌病原体侵入引起的炎症,此外,还有在一些人群当中不注意性保健,使炎症上行感染引起到输卵管炎。第五就是临近器官的炎症直接蔓延,像阑尾炎等等引起了。第六就是慢性炎症以后引起的急性发作期也可以引起输卵管炎的。以上是我讲的6个方面。

  】已经患了输卵管炎的女性朋友最关心的可能应是输卵管炎的治疗,请问应该如何治疗呢?

  】治疗是非常关键的一点,首先应该采取综合治疗方法。同时,要根据诊断明确下,根据病人的不同情况采取一种或者是几种的方法,同时进行治疗,像我们医院可以采取①物理治疗,能使盆腔局部的血循环,这样改善了组织营养状况,提高了新陈代谢,常见的有短波、脉冲短波、超短波、微波、固态源等,这是对局部的治疗,②再就是中医中药在临床上效果得到充分肯定,我们有中药灌肠,效果非常明显。③其它药物治疗。根据不同的情况我们有不同的方法。

  】第四是手术治疗,在病灶治疗中伴有盆腔疼痛的,我们经过多次治疗无效的,可以一次性手术治疗,避免遗留病灶再次发作,我们根据病人的不同情况,根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求这些范围,我们决定要做单侧还是双侧的治疗,年轻妇女我们可以保留输卵管、卵巢做一些应对性的治疗。第五点我们是针对输卵管的堵塞的部分和程度、性质采取不同方法进行输卵管复通治疗。第六,目前有一点宫腔镜直视下的操作技术是诊断、治疗输卵管堵塞和粘连最好的办法,叫宫/腹腔镜联合COOK导丝,是治疗不孕的金标准。腹腔镜和宫腔镜技术结合科学的排查法,使检查诊断不孕成为非常容易的一件事情,能一次性改善子宫、卵巢、输卵管等各个部位,医生能清楚、直观、快速、准确发现不孕的原因,对症施治,使诊断治疗一体化,同时作为微创技术,宫腹腔镜联合术可将创伤降低到最低,恢复非常快,COOK导丝对女性输卵管阻塞则更为有效。三种诊疗手术一次完成,不开刀,治疗有针对性,减少了治疗周期,从而减少了患者的痛苦,特别适用于输卵管梗阻引起的受孕障碍,非常受欢迎。

  】我已结婚三年,在结婚的第二个月意外怀孕,因服用的药物可能会致畸,在怀孕50天的时候做了无痛人流.之后立即停服药物,并避孕半年后,我去医院做了常规的妇检,除有点贫血和缺钙之外一切正常,因为觉得已怀过孕,我爱人未做检查,然后就开始计划试孕,虽然中间有间断,试孕也已超过一年,一直未怀孕.上周我爱人做了精液常规,才发现他精子活动率40%,白细胞++,准备开始吃药,请问一直不孕是因为这个原因吗?如果不是这个原因,那我现在要做什么检查才能确定我不孕的原因?(注:我月经周期一般为32天,基本正常,以前也有过一两次超过40天,单位每年的妇检都没问题.)

  】从目前情况来看,可以考虑是否有盆腔炎症,应该做完检查以后诊断明确,不能单纯就是说男同志是一个问题,但不一定是主要问题,应该双方到医院就诊检查之后是否有输卵管堵塞,卵泡的发育情况如何?第一是精子异常,第二是盆腔问题,第三是卵泡问题,希望你能到专业医院进行认线 )

  】我第一次怀孕刚开始有先兆流产征兆我就做了人工流产,因为不想要小孩.第二次隔了好几年我想要小孩了,又有先兆流产,吃了保胎药,但依然发生了自然流产.我没有做什么剧烈运动,我现在还想怀孕,请问应注意什么?这种情况正常吗?有可能是什么问题?我今年28岁.

  】这个问题不是单纯保胎就能解决的问题,应该是夫妻双方到医院检查,男同志检查精子的生存率是否正常,女性检查6项激素、黄体功能是否正常,排除自然流产问题,这样才能保证第三次怀孕——金主任热线 )

  】我以前流过产,月经也还算规律,现在没避孕可总也没怀孕,请问我现在需要做哪些检查能知道自己是否能怀孕?

  】应该做一下输卵管疏通,看一下是否有炎症,输卵管堵塞。同时应该检测卵泡是否正常——金主任热线 )

  】继续我们的访谈内容。通过刚才金主任的讲述让我们对输卵管有了全面了解,但是了解越多,大家可能越担忧,也许有一天输卵管炎会降临到自己的身上,有的患者尤其是输卵管疏通后女性会更加担忧会有这样的情况发生,甚至用长期服用抗生素方法来预防输卵管炎的发生,请问这种方法是否可行?

  】这些患者朋友的心情可以理解,但是这种方法不可取。因为长期服用抗菌素会导致菌群失调,诱发阴道炎从而导致输卵管炎,由于女性的生殖道的解剖、生化、免疫学和生理特点,我们就应该比较完善自己自然形成一道防线功能,增强抗病能力的防线能力。在健康妇女阴道内有一些病原体存在,但不一定都能引发炎症。我们的身体人生活环境是充满微生物的,有大量的微生物的寄生,其中很多是致病的微生物。

  】 但是为什么很多人都是健康正常不发病的呢?这就是人的自身抵抗能力与免疫力有关,也有寄生于人体内的微生物形成了“菌群平衡”有关,它们保护了我们不受致病体的侵蚀,保证了我们的身体健康。即使有少数的致病物,并非所有的人都会发病。这就是在一般情况下,生活于相同环境下只有少数人会患病,而患病往往是出现在他们身体素质比较差,免疫力下降抵抗能力又是低下的情况下,如果真的可以在她发病前从体内清除出去,那当然很好。但是大多数情况是不可能。寄生在人体的各式各样的微生物伴随到人的一生,可以在人的身体内正常寄生,它们众多的寄生微生物相互达到平衡,数量得到控制,不至于对人体造成影响,这就是医学上的“菌群平衡”。

  】如果一味乱用抗菌素,破坏原来的菌群平衡,反而会出现某些微生物的数量剧增,导致其他病状的出现,女性朋友对自身外来和内在的感染,天生有了防线的本能,具体表现是双侧大阴唇自然合拢,掩盖了阴道口和尿道口;再就是盆腔肌的作用使阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可防止外界污染。阴道正常菌群尤其是乳杆菌可抑制其他细菌生长。此外,阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性,防止细菌侵入阴道粘膜。

  】第三,宫颈内口正常一般是紧闭的,宫颈管的粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖,粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝,从而增加粘膜表面积;宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓,就阻止了一切细菌侵入到宫腔、宫颈,通过宫颈侵入到宫腔。

  】第四,生育妇女子宫内膜有周期性剥脱,也就是消除宫腔感染的有利条件,此外,子宫内膜的分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶,清除少量进入宫腔的病原体。第五,就是输卵管的粘膜上皮细胞纤毛的作用非常大,能向输卵管蠕动,有利于防治了病原体的侵入。管翼与子宫内膜分泌一样,都含有溶菌酶,清除了偶尔进入上生殖道的病原体。

  】再就是生殖道免疫系统,生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞,包括T细胞、B细胞。此外,中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能,发挥抗感染作用。

  】听了金玲主任以上的讲解,我们已经更加清楚了,但作为女同胞不能掉以轻心,还要更加珍惜自己,做好预防工作,请问是不是这样?

  】对,这种疾病的预防的意义远远大于治疗,所以大家要注意以下几个方面。第一,做好经期、孕期、产褥期的卫生宣传,女同志要多看一下这方面的书籍,也可以到我们仁和医院到我的诊室多做一下咨询。另外做好术前准备,作为医务人员要做好事前准备,术后要做好预防,尤其是现在的女同志流产比较多,更要注意。 第三,治疗急性输卵管炎时要及时治疗,防止转为慢性输卵管炎。第四,注意性生活卫生,减少性传播疾病,经期一定要禁止性生活。这是我们女同志注意的关键。

  】感谢金玲主任精彩的讲解,通过金主任的讲解更多的女性朋友也有的更深刻的了解,同时懂得如何避免输卵管炎的发生,如果还有什么不明白的地方可以直接拨打仁和医院的电话——,金主任热线—— 。感谢大家对本期专家访谈的关注,如何您有什么问题,还可以直接点击胶东在线专家问答的两性健康栏目,我们的仁和医院将及时给大家回复,我们下期节目再见.

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